申報(bào)單位(蓋章):

年 月 日

單位:萬元

企業(yè)名稱

法定代表人

電話

手機(jī)號(hào)碼

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

手機(jī)號(hào)碼

稅務(wù)登記證號(hào)

開戶銀行

信用等級(jí)

帳號(hào)

主導(dǎo)產(chǎn)品

上年度財(cái)務(wù)狀況

資產(chǎn)總額

負(fù)債總額

凈資產(chǎn)總額

銷售收入

工業(yè)總產(chǎn)值

出口創(chuàng)匯
（萬美元）

凈利潤(rùn)

上繳稅金總額

上繳所得稅

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目地點(diǎn)

申報(bào)條款及資金：

信用中國(guó)、信用安徽、信用合肥是否有失信信息：

該內(nèi)容僅申報(bào)新引進(jìn)、技術(shù)改造及工業(yè)綠色發(fā)展試點(diǎn)示范項(xiàng)目的填寫

項(xiàng)目開工時(shí)間

項(xiàng)目建成

投產(chǎn)時(shí)間

達(dá)產(chǎn)后新增

銷售收入

達(dá)產(chǎn)后新增利稅

本次申報(bào)情況

固定資產(chǎn)額

入庫類型

比例

申報(bào)資金額

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容

（包括項(xiàng)目購置的主要設(shè)備，生產(chǎn)線建設(shè)情況及的實(shí)施后生產(chǎn)效率提高、成本和用工下降、經(jīng)濟(jì)效益提升等具體指標(biāo)分析等，不夠可附頁）：

法定代表人簽字：

財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人：

經(jīng)辦人：

縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)經(jīng)信部門審核結(jié)果

是否符合申報(bào)條件

縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)經(jīng)信部門  （蓋章）