機構(gòu)名稱

機構(gòu)代碼

機構(gòu)地址

注冊日期

注冊資金（萬元）

辦公場所面積（㎡）

法人代表

聯(lián)系電話

職工總數(shù)

其中：本科以上人員

主要業(yè)務(wù)內(nèi)容(按業(yè)務(wù)收入大小排序)

考核年度營業(yè)收入

(萬元)

上年服務(wù)企業(yè)數(shù)

其中服務(wù)高企申報數(shù)

其他服務(wù)情況

為企業(yè)開展科技培訓(xùn)次數(shù)：  為企業(yè)舉辦產(chǎn)學(xué)研次數(shù)：

指導(dǎo)企業(yè)申報項目數(shù)：  為企業(yè)引進人才情況：

其他服務(wù)情況：

被服務(wù)企業(yè)的特色案例情況（列舉8家以上）

序號

被服務(wù)企業(yè)名稱

總收入

(萬元)

職工

人數(shù)

企業(yè)主營業(yè)務(wù)

服務(wù)

內(nèi)容

服務(wù)項次

聯(lián)系人

電話

服務(wù)典型案例

（1000字左右）

提供3-5家服務(wù)企業(yè)典型案例，分別介紹為企業(yè)提供的服務(wù)內(nèi)容、所做的主要工作、服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮的作用和取得成效。

申報單位承諾：

我單位保證上述填報內(nèi)容及所提供的附件材料真實、有效，如有不實，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。

單位法人簽字：   

 （單位蓋章）

年  月  日  

所在縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)科技管理部門意見：

　　　　　　　　　　　　　（單位蓋章）

　　　　　　　　　　　　　　年  月  日